.

     PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP

 

 I

 SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
1- CNPJ do Domicílio Tributário/CEI  
2-Nome Empresarial   3- CNAE    
4- Nome do Trabalhador
 
5- BR/PDH   6- NIT   7- Data do Nascimento
8- Sexo (F/M)  9- CTPS (Nº, Série e UF)
10- Data de Admissão
  11- Regime Revezamento  

 12

 CAT REGISTRADA

12.1- Data do Registro 

12.2- Número da CAT      

12.1- Data do Registro   

12.2- Número da CAT 







 13

 LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO

13.1-
Período

13.2-
CNPJ/CEI

13.3- Setor

13.4-
Cargo

13.5-
Função

13.6-
CBO

13.7-
Cód.
GFIP

aaaaa

14

PROFISSIOGRAFIA

14.1- Período

14.2- Descrição das Atividades (utilizar até três linhas)

a

a

a

a

II

SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15

EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS

15.1-
Período

15.2-
Tipo

15.3-
Fator de Risco

15.4-
Intens./Conc.

15.5-
Técnica Utilizada

15.6-
EPC
Eficaz(S/N)

15.7-
EPI

Eficaz(S/N)

15.8-
CA EPI

a

a

a

a




PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP -      página 2

16

RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS

16.1- Período

16.2- NIT

16.3- Registro
Conselho de Classe

16.4- Nome do Profisssional
Legalmente Habilitado

a

a

a

a

 

 

 

 

III

SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA

17

EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07)

17.1- Data 17.2- Tipo 17.3- Natureza 17.4- Exame (R/S) 17.5- Indicação de Resultados

(   ) Normal

(   ) Alterado

 (   ) Estável 

(   )  Agravamento

(   ) Ocupacional

(   ) Não Ocupacional

(   ) Normal

(   ) Alterado

 (   ) Estável 

(   )  Agravamento

(   ) Ocupacional

(   ) Não Ocupacional

(   ) Normal

(   ) Alterado

 (   ) Estável 

(   )  Agravamento

(   ) Ocupacional

(   ) Não Ocupacional

(   ) Normal

(   ) Alterado

 (   ) Estável 

(   )  Agravamento

(   ) Ocupacional

(   ) Não Ocupacional

18

RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA

18.1- Período

18.2- NIT

18.3- Registro
Conselho de Classe

18.4- Nome do Profissional
Legalmente Habilitado

a

a

a

a

IV

RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do artigo 297 do Código Penal e, também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado quando exigida pelos órgãos públicos competentes.

19- Data
Emissão PPP

 

 

 

 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA

20.1-NIT   

 

 

(Carimbo)

 20.2-Nome 

 

_________________________________

(Assinatura)

OBSERVAÇÕES(utilizar 7 linhas)

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